Desarrollo evolutivo humano y longevidad. Un análisis bio-psicosocial / Human evolutionary development and longevity. A bio-psychosocial analysis

En este trabajo se hace una revisión bibliográfica sobre el desarrollo evolutivo humano y longevidad, desde un enfoque biopsicosocial (Engel, 1977; Gliedt et al., 2017; Lehman et al., 2017). Tras aplicar el método de análisis PRISMA, se obtuvieron diversos resultados relacionados con un desarrollo evolutivo más longevo; así, en el área biológica, 3 factores: los SNPs, los telómeros y la química del estrés; en el área psicológica, 5 factores: la metacognición, la resiliencia, la espiritualidad, las relaciones personales y la depresión; y en el área social, 8 factores: la pseudo-heredabilidad, las relaciones conyugales, la maternidad, el nivel educativo, estilos de vida, dieta y restricción calórica, actividad física y mental y tecnología sanitaria. Ante los datos obtenidos en las tres áreas, de este enfoque biopsicosocial, y el repetido solapamiento entre factores del área psicológica y del área social, se plantea que pudieran considerarse estas dos como una conjunta, proponiéndose un enfoque explicativo con dos áreas: bio-psicosocial que, por factores encontrados en este trabajo, quedarían un 18,7% de biológica y un 81,3% psicosocial. Actualmente, hay suficiente información sobre desarrollo evolutivo humano y longevidad, pero una ausencia de investigaciones que estudien esos factores desde una perspectiva integrada. Mucha de esa información privilegiada se podría aplicar ya, psicológica y socialmente, a la población en general, para una mejora de su salud, en cualquier fase del desarrollo evolutivo humano.

In this work, a literature review on human evolutionary development and longevity is made from a biopsychosocial approach (Engel, 1977; Gliedt et al., 2017; Lehman et al, 2017). After applying the PRISMA analysis method, several results related to a more long-lived evolutionary development were obtained; thus, in the biological area, 3 factors: SNPs, telomeres and stress chemistry; in the psychological area, 5 factors: metacognition, resilience, spirituality, personal relationships and depression; and in the social area, 8 factors: pseudo-heritability, conjugal relations, motherhood, educational level, lifestyles, diet and caloric restriction, physical and mental activity and health technology. Given the data obtained in the three areas, of this biopsychosocial approach, and the repeated overlap between factors of the psychological area and the social area, it is proposed that both could be considered as a joint, proposing an explanatory approach with two areas: bio-psychosocial that, for factors found in this work, would be 18.7% biological and 81.3% psychosocial. Currently, there is enough information on human evolutionary development and longevity, but an absence of research that studies these factors from an integrated perspective. Much of this privileged information could be applied already, psychologically and socially, to the population in general, for an improvement of their health, at any stage of human evolutionary development.

Psicosis, Discapacidad intelectual y trastornos conductuales: enfoque biopsicosocial / Psychosis, intellectual disability and behavioral disorders: biopsychosocial approach

Caso Clínico: Mujer, 23 años. Discapacidad intelectual. Asiste a colegio especial (no lee ni escribe). Institucionalizada. Motivo de ingreso: Paciente ingresa en octubre del 2017 traída por carabineros por ser encontrada en la calle bajo el efecto de múltiples sustancias, con ideación suicida. Días antes fue expulsada del hogar por agresión a cuidadoras. Diagnósticos de ingreso: Discapacidad intelectual moderado. Síndrome suicidal, Trastorno por dependencia a drogas. ¿Esquizofrenia hebefrénica? Evolución: Mantiene desajustes conductuales severos fluctuantes, con serias dificultades para manejar la rabia, lo que la lleva a tener conductas hetero y autoagresivas. Plan de tratamiento: Farmacológico (clozapina), Psicológico (TCC), Social (dispositivo adecuado post-alta). Clozapina para trastornos psicóticos en adultos con discapacidad intelectual. El principal riesgo de atribuir alguno de estos comportamientos a una supuesta "psicosis", es el de "medicalizar" y tratar de forma poco acertada. Es importante descartar factores ambientales y del aprendizaje (hábitos y conductas aprendidas, institucionalización, reacciones ante el estrés agudo.) La prevalencia de abuso y dependencia de sustancias en población con DI va desde el 0,5% al 2,6%. Lo cual es menor que la población general. Pacientes con DI y dependencia a drogas se asocia a otras enfermedades psiquiátricas (42-54%). Se ha informado que las personas con discapacidad intelectual en América Latina a menudo están institucionalizadas y escondidas de la sociedad en instalaciones deficientes y superpobladas.

Clinical Case: Female, 23 years old. Intellectual disability. He attends a special school (she does not read or write). Institutionalized. Reason for admission: Patient enters in October 2017 brought by police officers to be found in the street under the effect of multiple substances, with suicidal ideation. Days before she was expelled from the home because of assaulting caregivers. Admission diagnoses: Moderate intellectual disability. Suicidal syndrome, Disorder due to drug dependence. Hebephrenic schizophrenia? Evolution: Maintains fluctuating severe behavioral imbalances, with serious difficulties in managing rage, which leads to hetero and self-aggressive behaviors. Treatment plan: pharmacological (clozapine), Psychological (CBT), Social (adequate post-hospitalization discharge device). Clozapine for psychotic disorders in adults with intellectual disabilities. The main risk of attributing some of these behaviors to a supposed "psychosis" is that of "medicalizing" and dealing inappropriately. It is important to rule out environmental and learning factors (habits and behaviors learned, institutionalization, reactions to acute stress. The prevalence of substance abuse and dependence in the population with ID ranges from 0.5% to 2.6%. Which is less than the general population. Patients with ID and drug dependence are associated with other psychiatric illnesses (42-54%). It is reported that people with intellectual disabilty in Latin America are often institutionalized and hidden from society in poor and overcrowded facilities.

Pacientes policonsultantes: ¿un síntoma del sistema de salud en Chile? / Pacientes policonsultantes: um sintoma do sistema de saúde no Chile? / Poly-consultant patients: a symptom of the Chilean healthcare system?

En el presente artículo se exponen una serie de reflexiones producto de un estudio exploratorio y cualitativo realizado en un Centro de Salud Familiar de Santiago de Chile. La pregunta que guía este artículo es si se puede considerar la alta tasa de pacientes policonsultantes como un síntoma de que algo no funciona en el sistema público de salud chileno. Se concluye que existe un desencuentro entre la demanda del paciente y el saber de los profesionales, el cual deja en evidencia la falta de claves de la medicina biológica para interpretar este tipo de quejas. Dada la ausencia de respuesta, estos pacientes suelen ser derivados a las "duplas psicosociales", sin mucha claridad sobre los fundamentos de esta derivación, dando cuenta así de algunas insuficiencias de un sistema sanitario que dice operar bajo un paradigma "biopsicosocial". Esto se ve agravado por la forma de gestionar la atención sanitaria impuesta en las últimas dos décadas, pues se trata de pacientes que atentan contra la eficiencia de las instituciones y no caben en las metas establecidas en torno a diagnósticos. Sin embargo, mientras el sistema de salud busca veladamente deshacerse de dichos pacientes, estos más insisten con sus demandas.

This paper shows a series of reflections resulting from an exploratory and qualitative study carried out in a Family Health Care Center of Santiago, Chile. The question guiding this paper consists in considering whether the high rate of poly-consultant patients is a symptom of malfunctioning of the public Chilean health care system. It is concluded that there is a discrepancy between patient demands and professional knowledge, evidencing lack of biomedical keys to interpret this type of demands. Given de absence of answers, these patients generally are derived to "psychosocial couples", without much clarity over the basis of this derivation; thus, accounting for some deficiencies of a health care system which pretends to operate under a "bio-psychosocial" paradigm. This is aggravated by the way the managing of health care is imposed in the last two decades, since these are patients which face the efficiency of institutions and they do not enter into the established goals assigned to the different diagnosis. Nevertheless, while the health care system seeks in a veiled way to get rid of these patients, these insist even more with their demands.

No presente artigo se expõe uma série de reflexões produto de um estudo exploratório e qualitativo realizado num Centro de Saúde Familiar de Santiago do Chile. A pergunta que guia este artigo é se pode ser considerada a alta taxa de pacientes policonsultantes como um sintoma de que algo não funciona no sistema público de saúde chileno. Conclui-se que existe um desencontro entre a demanda do paciente e o saber dos profissionais, que deixa em evidência a falta de chaves da medicina biológica para interpretar este tipo de queixas. Dada a ausência de resposta, estes pacientes podem ser derivados para as "duplas psicossociais", sem muita clareza sobre os fundamentos desta derivação, dando conta assim de algumas insuficiências de um sistema sanitário que diz operar sob um paradigma "biopsicossocial". Isto se vê agravado pela forma de gerir a atenção sanitária imposta nas últimas duas décadas, pois se trata de pacientes que atentam contra a eficiência das instituições e não cabem nas metas estabelecidas em torno de diagnósticos. No entanto, enquanto o sistema de saúde busca veladamente desfazer-se destes pacientes, eles mais insistem com suas demandas.

La Medicina General Integral una especialidad clínica con un verdadero enfoque biopsicosocial de la salud de la población / General Integral Medicine, a clinical specialty with a real biopsychosocial approach to the population´s health

Introducción: a partir del año 1984 se desarrolla en Cuba el Programa del Médico y Enfermera de la Familia, a partir del cual surge la especialidad de Medicina General Integral como especialidad efectora de la Atención Primaria de Salud, lo que ha propiciado el desarrollo de un potencial científico para el abordaje integral de la salud de la población. Objetivo: reflexionar sobre los antecedentes de la especialidad de Medicina General Integral en Cuba, a partir de una revisión bibliográfica y la experiencia en la práctica de los autores. Desarrollo: el especialista en Medicina General Integral caracteriza de manera detallada y particular a la población que atiende, identifica sus problemas de salud y establece una estrecha relación no solo médico-paciente, sino también médico-familia y médico-comunidad. Considera a los individuos de una manera integral, pertenecientes a una familia e insertados en una comunidad. Conclusiones: la Medicina General Integral como disciplina científica, determina la adquisición de las competencias necesarias para la solución de problemas sociales de nuestra población...

Introduction: since 1984, the Program of the Family Physician and Nurse emerged in Cuba and gave rise to the General Integral Medicine specialty as performing specialty of the primary health care. The aforementioned has encouraged the development of the scientific potential to comprehensively approach the population´s health.Objective: to thoroughly think about the antecedents of this specialty in Cuba from a literature review and the practical experiences of the authors.Discussion: the General Integral Medicine specialist characterizes in detail the population that he/she cares of, identifies their health problems and establishes a close relationship with the patient, the families and the community. He/she regards the individuals in a comprehensive way, as part of a family and inserted into the community.Conclusions: general Integral Medicine as a scientific discipline determines the learning of necessary competencies to solve social problems of our population...

Enfoque biopsicosocial e interdisciplinario en una paciente polisintomática / Approach biopsychosocial and interdisciplinary of a polisyntomatic patient

Se presenta el caso de una paciente de 53 años, que consulta repetidamente por síntomas de mareos, taquicardia, sensación de fogajes, reaparición de dolores musculares, sensación permanente que algo iba a suceder. Para abordar el caso de Ana se tiene como referente el enfoque biopsicosocial; a partir de este contexto se plantea como hipótesis de trabajo una enfermedad somática determinada por sus emociones, afectos y relaciones familiares, donde el síntoma somático emerge como resultado de los trastornos relacionales y los procesos de comunicación alterados o estancados. Luego de intervenir el grupo multidisciplinario, desapareció la taquicardia, se redujeron el mareo y los espasmos musculares, se logró rediseñar y recrear nuevos espacios y desplazar los síntomas centrados en el dolor y en la enfermedad, pues se encontraron fuentes gratificantes impensadas, las relaciones familiares mejoraron en los distintos subsistemas, se mantuvo el respeto por la individualidad de sus miembros y se redefinieron claramente sus sistemas de comunicación, sus límites en los papeles y en el manejo de las emociones.

A patient of 53 years old consults repeatedly by symptoms of sickness, tachycardia, sensation of facial flush, reappearance of muscular pains, permanent sensation of which something was going to happen. The case of Ana is approached having as referring the biopsychosocial approach starting off of this context considers like somatic hypothesis of work one pathology determined by its familiar emotions, affection and relations, where somatic symptom emerges like result from the relational upheavals and the processes of communication altered or non progressive after the intervention from the disciplinary group, disappearance the tachycardia, was reduced I am annoying and the muscular spasms, she profit to redesign and to recreate new spaces moving symptoms trims in the pain and disease, finding rewarding things also thought did not improve the familiar relations in the different subsystems, maintaining the respect by individualization of their members and redefining clearly his communication systems, you limit, rolls and handling of emotions.